龙游县实施城乡居民合作医疗管理运行新模式

   2014-03-08 1450
核心提示:为强化基金监管,提升合作医疗服务质量,今年6月份开始,龙游县政府引入第三方(中国太平洋人寿保险股份有限公司浙江分公司)(

为强化基金监管,提升合作医疗服务质量,今年6月份开始,龙游县政府引入第三方(中国太平洋人寿保险股份有限公司浙江分公司)(以下简称太保公司)管理服务机制,实行“征、管、办”相分离的合作医疗管理运行新模式,其主要做法是:

县政府成立城乡居民合作医疗管理委员会(简称县合管委),负责全县城乡合作医疗有关组织、协调、管理和指导工作。县合管委下设龙游县城乡居民合作医疗管理办公室(简称县合管办),具体负责全县城乡居民合作医疗的监督管理职能。各镇、乡人民政府、街道办事处成立相应的合作医疗工作管理委员会,负责本辖区的城乡合作医疗政策制度的宣传、落实、监督工作。太保公司设立龙游县城乡居民合作医疗业务管理中心(简称业管中心),履行县合管委委托的城乡居民合作医疗业务管理职能。并在业管中心建立合作医疗专管员队伍,原则上在各镇乡人民政府、街道办事处及主要定点医院设一名合作医疗专管员(简称合管员),负责辖区内合作医疗的各项日常业务管理和服务工作。

该县实施城乡居民合作医疗管理运行新模式后,取得了三大好处。一是降低了管理运行成本。按目前设置的19名合管员测算,如果由县合管办(政府)组建需要开办经费约20万元、日常运转经费约120万元。现在由太保公司组建可省去开办费及第一年的正常运转经费共计140万元,第二年后的日常运转经费至少也可省1/3左右。二是形成了“征、管、办”相分离的合作医疗管理新机制。通过政府授权,合作医疗专管员形成合作医疗一级稽核网,业管中心作为二级稽核网对合管员稽核情况进行监管复核。县合管办作为第三级稽查网,对业管中心结报与服务情况进行监管,并对定点医院违规事件进行立案查处,从而形成相互协作、相互监督、相互制约的有效工作机制,确保基金安全与合作医疗健康有序发展。三是进一步方便了群众。实行新的管理模式后,通过三级稽核,减少了差错,提高了合作医疗服务质量,同时也让农民群众不出乡镇就可享受到合作医疗政策待遇,从而增强了政府公信力和合作医疗制度吸引力。

 
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